Wielospecjalistyczna Ocena Poziomu Funkcjonowania Ucznia, IPET – załącznik

Wzór arkusza do wielospecjalistycznej oceny poziomu funkcjonowania ucznia

Data opracowania ……………………….

ARKUSZ WIELOSPECJALISTYCZNEJ OCENY POZIOMU FUNKCJONOWANIA UCZNIA

(podstawa opracowania dla ucznia indywidualnego programu edukacyjno-terapeutycznego)

Imię i nazwisko ucznia: ………………………………….

Klasa: ………………..

Data urodzenia: ……………….

Wychowawca: ………………………………….

Orzeczenie: ………………………………….

I. Rozpoznanie

……………………………………………………………………………………………………………………………….

II. Diagnozy

Źródło informacji	Analiza funkcjonowania
Orzeczenie: opinia psychologiczno-pedagogiczna
Nauczyciele	CZYNNIKI WEWNĘTRZNE (z uwzględnieniem przyczyn niepowodzeń edukacyjnych lub trudności w funkcjonowaniu – bariery i ograniczenia) Motoryka (mała i duża): Spostrzeganie: Uwaga: Pamięć: Myślenie: Mowa: Kontrola emocjonalna, radzenie sobie w sytuacjach trudnych: Motywacja do nauki: Wiadomości i umiejętności szkolne: Zainteresowania:
	CZYNNIKI ZEWNĘTRZNE (z uwzględnieniem przyczyn niepowodzeń edukacyjnych lub trudności w funkcjonowaniu – bariery i ograniczenia) Środowisko rodzinne: Środowisko rówieśnicze: Środowisko szkolne:
Rodzice
Lekarze pracujący z dzieckiem
Nauczyciele/specjaliści prowadzący zajęcia dodatkowe
Badania specjalistyczne prowadzone w szkole
Dokumentacja prowadzona przez wychowawcę klasy

III. Podsumowanie oceny funkcjonowania ucznia

Obszar funkcjonowania	Opis funkcjonowania ucznia w danym obszarze	Opis funkcjonowania ucznia w danym obszarze	Potrzeby wynikające z opisu funkcjonowania ucznia
	mocne strony	słabe strony
Sprawność fizyczna (motoryka mała i duża)
Funkcje poznawcze (spostrzeganie, uwaga, pamięć, myślenie)
Mowa
Emocje (radzenie sobie z emocjami i pokonywaniem trudności)
Motywacja (do nauki i innego rodzaju aktywności)
Opanowanie technik szkolnych i zakres opanowania treści programowych
Kompetencje społeczne (relacje z rówieśnikami i dorosłymi)
Szczególne uzdolnienia	(bez podziału na mocne i słabe strony)
Inne obszary istotne z punktu widzenia funkcjonowania ucznia

Podpisy członków zespołu Podpisy rodziców/opiekunów prawnych

…………………………………………… ……………………………………………………………………

…………………………………………….

……………………………………………..

………………………………………………

źródło: K. Słupek, Uczniowie ze specjalnymi potrzebami…, HARMONIA, Gdańsk 2018